Спастичность

Применение ботулотоксина типа А при спастичности показано при гиперактивации мышц, наличии мышечных спазмов при условии отсутствия контрактур и противопоказаний к процедуре.

Спастичность мышц верхней конечности

Спастичность в области кисти

Средняя терапевтическая доза препарата при патологических сгибательных уста-новках кисти и пальцев −150 ЕД. Общая доза распределяется между m. Flexor carpi radialis — 20-40 ЕД, m. Flexor carpi ulnaris — 20-40 ЕД, m. Flexor digitorum superficialis — 20-40 ЕД, m. Flexor digitorum profundus — 30-60 ЕД. В большинстве случаев рекомендовано использование ЭМГ- контроля. Повторные иньекции проводят через 3-4 месяца.

Спастичность в области локтевого сустава (сгибание в локтевом суставе) Средняя терапевтическая доза Лантокса при сгибательной установке в локтевом суставе — 100-200 ЕД. Общая доза распределяется между мышцами: m. Biceps brachii — 50-100 ЕД, m. Brachialis — 25 ЕД, m. Brachioradialis — 25 ЕД. Вовлекаемые в патологический процесс мышцы достаточно крупные и хорошо пальпируются.

Спастичность в области плеча (приведение плеча и его внутренняя ротация) В патологический процесс вовлекаются крупные, хорошо пальпируемые мышцы. Общая терапевтическая доза составляет 150-250 ЕД и распределяется между мышцами: m. Pectoralis major — 75 ЕД, m. Teres major — 25 ЕД, m. Subscapularis — 25 ЕД и m. Latissimus dorsi — 25-50 ЕД.

Спастичность мышц нижней конечности

Спастичность в области бедра

При спастичности в проксимальных мышцах бедра — подвздошно-поясничной и прямой мышце бедра препарат вводят в m. Iliopsoas в дозе 100-150 ЕД. При необходимости возможно проведение дополнительных инъекций в m. Rectus femoris в дозе 50-100 ЕД. Инъекцию в m. Iliopsoas выполняют длинной иглой — до 10 см, желательно проведение ЭМГ -контроля из-за глубокого расположения мышцы. Точка инъекции находится на 3-4 см латеральнее пульсации бедренной артерии, сразу под паховой связкой; глубина введения до 7-8 см.

Спастичность в области колена

Спастичность задней группы мышц бедра приводит к формированию сгибательной контрактуры коленного сустава. В этих случаях следует вводить препарат Лантокс в полусухожильную и полуперепончатую мышцы в дозе 50-100 ЕД в 1-2 точки каждой мышцы.

Если доминирует спастичность четырехглавой мышцы бедра, то формируется разгибательная установка в коленном суставе. При этом рекомендуется введение препарата в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris в общей дозе 100-150 ЕД.

 

Спастичность вследствие нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы

- Осложнение, способствующее формированию контрактур и деформации конечностей, для предотвращения которых необходимо применение лечебных и реабилитационных программ, а также проведение локальных инъекций препарата ботулотоксина типа А. Учитывая большой объем спазмированных мышц, рекомендовано использование препарата в большем разведении. Максимально допустимая доза не должна превышать 400ЕД.

Спастичность вследствие рассеянного склероза и др. заболеваний

Клинически у больных выявляется затруднение произвольных движений вследствие повышения мышечного тонуса в экстензорах ног и флексорах рук. Спастический тонус чаще более выражен в ногах, также периодически отмечается внезапное повышение мышечного тонуса в виде болезненных спазмов. Ботулинотерапия способствует улучшению двигательных функций, снижает степень спастичности, открывает новые реабилитационные возможности.