Дистония

Цервикальная дистония (ЦД)

Вариант фокальной дистонии, проявляющийся патологическим положением головы и насильственными непроизвольными движениями в мышцах шеи. В зависимости от формы ЦД( тортиколлис, латероколлис, ретро- антероколлис) в патологический процесс вовлекаются различные сочетания шейных мышц. Общая доза препарата равномерно распределяется между максимальным числом вовлеченных мышц. Для большей эффективности процедуры рекомендовано использование ЭМГ. Средняя доза препарата при легкой и средней степени тяжести ЦД составляет 100-150ЕД, при тяжелой-180-200ЕД.

Блефароспазм

Наиболее частая форма краниальной дистонии, при которой гиперкинез развивается главным образом в круговой мышце глаза и характеризуется непроизвольным зажмуриванием глаз. Введение препарата осуществляется в претарзальную(поверхностно) и септальную области круговой мышцы глаза. Достаточным является 5-6 точек на один глаз. Следует избегать инъекций в области середины верхнего века, и внутреннего угла глаза из-за риска возникновения нежелательных явлений. Средняя суммарная доза на каждый глаз составляет 25 Ед.

Оро-мандибулярная дистония

Дистонический гиперкинез нижней половины лица, приводящий к нарушению функции жевания, речи, открывания и закрывания рта, глотания. Основными мышцами, участвующими в формировании гиперкинеза являются: жевательные мышцы, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, двубрюшные мышцы, подбородочно-подъязычная мышцы, челюстно-подъязычные, височные мышцы. Особенностью процедуры является трудная доступность мышц-мишеней и их малое терапевтическое окно. Средняя терапевтическая доза составляет 100-150 ЕД на одну процедере.

Ларингеальная дистония (спастическая дисфония)

Наиболее тяжелое расстройство голосообразования, проявляющееся напряженно-сдавленной прерывистой фонацией и нарушением дыхания. В большинстве случаев представлено аддукторной формой и вызвано спазмом m.cricothyroideus, m.cricoarytenoideus, m.interarytenoideus. Обычно используется техника чрескожного введения препарата под контролем ЭМГ. Положение больного горизонтальное, голова максимально разогнута. Игла вводится в подслизистую путем прокалывания крикотиреоидной мембраны и направляется латерально и вверх в m. thyroarytenoideus. Средняя терапевтическая доза составляет 3-5 (до 10)ЕД на одну сторону.

Дистония точных движений (писчий спазм, «профессиональные» дистонии)

Дистонический феномен, возникающий при выполнении целенаправленного движения - письма. Характеризуется болезненным спазмом кисти и пальцев и проявляется в расстройстве письма. Сложности процедуры инъецирования связаны с вовлечением большого количества мышц-мишеней в патологический процесс и их малым терапевтическим окном. Целесообразно проведение инъекций под контролем ЭМГ. Количество точек и суммарная доза препарата зависят от паттерна дистонического феномена.

Дистония конечностей (брахиальная, круральная дистония)

Гиперактивация мышц в проксимальных отделах рук и ног представляет собой –торсионный спазм в виде пронации и заведения конечности назад. В патологический процесс вовлекаются крупные, легко доступные мышцы верхних конечностей, плечевого пояса- m.pectoralis major, m.latissimus dorsi, m.teres major, m.subscapularis. Мышцы нижних конечностей- m.iliopsoas, m.rectus femoris, mm.adductor femoris. Для более дистальных отделов необходимо определиться с клиническим паттерном и основными мышцами его образующими. В большинстве случаев целесообразно использовать ЭМГ.

Сегментарная дистония. Мультифокальная дистония

При наличии распространенного дистонического гиперкинеза мышцами –мишенями следует выбирать наиболее заинтересованные и болезненные мышцы из-за невозможности инъецирования всех вовлекаемых в патологический процесс мышечных групп и ограничений по максимально допустимой дозе.

Аксиальная дистония

Характеризуется вовлечением мышц туловища, существенно нарушая двигательную активность пациентов- прямостояние, ходьбу. Обычно препарат вводится в паравертебральные мышцы вовлеченного сегмента в дозе 75-100ЕД. Необходимо помнить, что максимально допустимая доза составляет 400ЕД.